Leczenie bólu neuropatycznego Stan wiedzy na rok 2019
41 pytań i odpowiedzi
Autor: Agnieszka Sękowska, Małgorzata Malec-Milewska
Ból neuropatyczny stanowi duże wyzwanie dla lekarzy. Kluczem do jego prawidłowego rozpoznania jest połączenie danych z wywiadu i badania przedmiotowego kładącego nacisk na zaburzenia czucia.
W praktyce klinicznej ból neuropatyczny jest rozpoznawany rzadziej niż w badaniach epidemiologicznych. Dodatkowo mimo znacznie lepszego poznania jego mechanizmów i opublikowania wielu badań oceniających skuteczność i bezpieczeństwo różnych leków ciągle nie dysponujemy pewnymi metodami jego terapii. Przeszkody te sprawiają, że wielu chorych nie osiąga satysfakcjonującego wyniku leczenia.
Skuteczność w leczeniu bólu neuropatycznego ocenia się na 40% - 60%, przy czym nawet 30-procentowe ustąpienie dolegliwości to wielka ulga dla pacjenta z bólem neuropatycznym, a 50% zmniejszenie bólu - olbrzymi sukces terapeutyczny.
Niniejsza książka jest kolejną próbą poprawy tego stanu rzeczy.
W formie 41 pytań i odpowiedzi przedstawia kluczowe problemy związane z leczeniem bólu neuropatycznego i sposoby ich rozwiązywania w świetle najnowszych wytycznych i osiągnięć w zakresie jego rozpoznania i terapii.
1. Co to jest ból neuropatyczny?
2. Jakie są cechy charakterystyczne bólu neuropatycznego?
3. Jakie są mechanizmy powstawania bólu neuropatycznego?
4. Jak rozpoznać ból neuropatyczny?
5. Co to są skale przesiewowe bólu neuropatycznego?
6. Czy istnieją metody rozpoznawania i oceny bólu neuropatycznego lub narzędzia do tego służące?
7. Jaka jest epidemiologia bólu neuropatycznego?
8. Jakie jest miejsce koanalgetyków w drabinie analgetycznej WHO?
9. Czy istnieją zalecenia dotyczące leczenia bólu neuropatycznego?
10. Jakie leki są skuteczne w bólu neuropatycznym?
11. Jakie leki są skuteczne w leczeniu polineuropatii cukrzycowej?
12. Jakie leki są skuteczne w leczeniu neuralgii popółpaścowej?
13. Jakie leki są skuteczne w leczeniu neuralgii trójdzielnej?
14. Jakie leki są skuteczne w leczeniu przetrwałego bólu pooperacyjnego/pourazowego?
15. Jakie leki są skuteczne w leczeniu neurogennego bólu krzyża?
16. Jakie leki są skuteczne w leczeniu bólu ośrodkowego?
17. Jakie leki są nieskuteczne w bólu neuropatycznym?
18. Jaki jest mechanizm działania pregabaliny?
19. Jakie są wskazania do zastosowania pregabaliny?
20. Jakie są przeciwwskazania do stosowania pregabaliny?
21. Jaka jest skuteczność pregabaliny w różnych zespołach bólu neuropatycznego?
22. Czy pregabalinę można stosować u ciężarnej?
23. W jaki sposób rozpocząć dawkowanie pregabaliny?
24. Po jakim czasie można zwiększyć dawkę pregabaliny?
25. Jaka jest optymalna dawka pregabaliny?
26. Czy pregabalinę można podawać raz na dobę?
27. Jakie są istotne klinicznie interakcje pregabaliny?
28. Czy w połączeniu z innymi lekami konieczna jest modyfikacja dawki pregabaliny?
29. Czy konieczna jest modyfikacja dawki pregabaliny w niewydolności nerek oraz w zaburzeniach funkcji wątroby?
30. Jakie są działania niepożądane przy stosowaniu pregabaliny?
31. Jakie są objawy przedawkowania pregabaliny?
32. Czy pregabalina ma potencjał uzależniający?
33. W jaki sposób zamienić gabapentynę na pregabalinę?
34. W jaki sposób należy odstawiać pregabalinę?
35. Jakie jest miejsce pregabaliny w leczeniu bólu neuropatycznego u chorego na nowotwór?
36. Czy można łączyć gabapentynę z pregabaliną?
37. Jakie są korzyści z zastosowania pregabaliny w leczeniu bólu neuropatycznego w stosunku do podawania gabapentyny?
38. Czy pregabalinę stosujemy tylko z opioidami? Jakie jest miejsce koanalgetyków w leczeniu bólu?
39. Jaką strategię leczenia należy obrać w chorobie nowotworowej z bólem neuropatycznym o innej etiologii (neuralgia popółpaścowa, przetrwały ból pooperacyjny, choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa)?
40. Jak konwertować leczenie u pacjenta z zaburzeniami ośrodkowymi po włączeniu opioidów z powodu zespołu bólu neuropatycznego?
41. Jakie jest miejsce pregabaliny w leczeniu neuropatii polekowej w chorobie nowotworowej?
