Spis treści
Wstęp
1. Epidemiologia i etiopatogeneza 1
1.1. Epidemiologia 1
1.2. Etiopatogeneza 2
2. Czynniki ryzyka i diagnostyka porodu przedwczesnego 6
2.1. Czynniki ryzyka porodu przedwczesnego 6
2.1.1. Czynniki demograficzne i wywiad położniczy 8
2.1.2. Niewydolność cieśniowo-szyjkowa 9
2.1.3. Zakażenia 9
2.1.4. Czynniki genetyczne 10
2.2. Diagnostyka porodu przedwczesnego 11
3. Profilaktyka porodu przedwczesnego 15
3.1. Zaburzenia biocenozy pochwy 15
3.2. Niewydolność/skrócenie szyjki macicy 17
3.2.1. Progesteron 17
3.2.2. Szew szyjkowy 18
3.2.3. Pessar szyjkowy 19
3.3. Nieprawidłowa implantacja 20
3.3.1. Kwas acetylosalicylowy 20
3.3.2. Heparyny drobnocząsteczkowe 21
4. Zastosowanie tokolizy w porodzie przedwczesnym 25
4.1. Leki tokolityczne 28
4.1.1. Antagonista receptora oksytocyny-wazopresyny V1a atozyban 28
4.1.2. Betamimetyki fenoterol, salbutamol, albuterol, izoksupryna,
terbutalina, ritodryna 29
4.1.3. Antagoniści wapnia nifedypina, nitrendypina 32
4.1.4. Donory tlenku azotu nitrogliceryna, trójazotan glicerylu 33
4.1.5. Inhibitory cyklooksygenazy indometacyna 34
4.1.6. Siarczan magnezu
4.2. Wybór leczenia tokolitycznego 36
5. Steroidoterapia i neuroprotekcja 40
5.1. Steroidoterapia 40
5.2. Neuroprotekcja 44
6. Poród przedwczesny w ciąży wielopłodowej 52
6.1. Epidemiologia porodów przedwczesnych w ciążach mnogich 52
6.2. Etiologia porodu przedwczesnego 53
6.3. Czynniki ryzyka wystąpienia porodu przedwczesnego 54
6.4. Czynniki prognostyczne porodu przedwczesnego 54
6.5. Profilaktyka i leczenie 55
6.5.1. Reżim łóżkowy 55
6.5.2. Progesteron 55
6.5.3. Szew szyjkowy 56
6.5.4. Pessarium 56
6.5.5. Leczenie tokolityczne 57
6.5.6. Steroidoterapia 57
7. Postępowanie w przypadku przedwczesnego odpłynięcia
płynu owodniowego 59
7.1. Rozpoznanie 59
7.2. Znaczenie kliniczne PPROM 61
7.3. Postępowanie 62
7.3.1. Postępowanie zachowawcze 63
7.3.1.1. Antybiotyki 63
7.3.1.2. Glikokortykosteroidy 64
7.3.1.3. Tokolityki 64
7.3.1.4. Inne metody zachowawcze 65
7.3.2. Postępowanie czynne 65
8. Sposób zakończenia porodu przedwczesnego 68
8.1. Opieka neonatologiczna a sposób rozwiązania porodu przedwczesnego 68
8.2. Sytuacja położnicza a sposób rozwiązania porodu przedwczesnego 69
8.2.1. Wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrastania płodu
a sposób rozwiązania ciąży niedonoszonej 70
8.2.2. Przedwczesne odpływanie wód płodowych
a sposób rozwiązania ciąży niedonoszonej 71
8.2.3. Położenie płodu a sposób rozwiązania porodu przedwczesnego 72
8.3. Powikłania po cięciach cesarskich w porodach przedwcz
