Spis treści
1. Wstęp. Epidemiologia krwotoku poporodowego 1
2. Krwotok okołoporodowy jak zdefiniować i kiedy rozpoznać? 3
3. Etiologia krwotoków w położnictwie 8
3.1. Przedwczesne odklejenie łożyska 9
3.2. Łożysko przodujące 11
3.3. Krwotoki poporodowe 12
3.4. Atonia macicy 13
3.5. Łożysko przyrośnięte, wrośnięte i przerośnięte 14
3.6. Pęknięcie macicy 15
3.7. Wynicowanie macicy 16
3.8. Pęknięcie krocza 16
3.9. Pęknięcie ścian pochwy 16
3.10. Pęknięcie szyjki macicy 17
3.11. Wrodzone zaburzenia krzepnięcia 17
3.12. Koagulopatie położnicze 17
4. Patofizjologia krwotoku 20
4.1. Definicja krwotoku 20
4.2. Szacowanie utraty 21
4.3. Fazy wstrząsu krwotocznego 21
5. Leczenie farmakologiczne krwotoków poporodowych 28
5.1. Profilaktyka farmakologiczna 28
5.1.1. Oksytocyna 28
5.1.2. Prostaglandyny 30
5.1.3. Pochodne alkaloidów sporyszu: ergometryna
i jej pochodna metyloergometryna 30
5.1.4. Karbetocyna 30
5.2. Leczenie farmakologiczne krwotoków 31
5.2.1. Oksytocyna 32
5.2.2. Metergina 33
5.2.3. Prostaglandyny 33
5.2.4. Fibrynogen 34
5.2.5. Rekombinowany VII czynnik krzepnięcia (rFVIIa) 35
5.2.6. Koncentrat zespołu protrombiny 36
5.2.7. Inne leki (desmopresyna, inhibitory fibrynolizy) 37
6. Postępowanie przedoperacyjne w krwotoku poporodowym
— tamponada macicy 39
6.1. Tamponada macicy 39
6.2. Tamponada balonowa 41
6.2.1. Sonda Sengstakena-Blakemore’a 42
6.2.2. Balon Bakri SOS 42
6.2.3. Balon Ruscha 43
6.2.4. Cewnik Foleya 44
6.3. Tamponada sterylnymi serwetami 44
7. Leczenie chirurgiczne ciężkich krwotoków poporodowych 48
7.1. Wprowadzenie 48
7.2. Leczenie operacyjne 49
7.3. Embolizacja 50
7.4. Szwy hemostatyczne 51
7.5. Szwy hemostatyczne obkurczające jednocześnie macicę 55
7.6. Wycięcie macicy 59
7.7. Uszkodzenia poporodowe macicy, pochwy i pozaotrzewnowe 60
7.8. Organizacja opieki nad pacjentkami z krwotokiem poporodowym 62
7.8.1. Zespół szybkiego reagowania 62
8. Płynoterapia w krwotoku położniczym
i leczenie preparatami krwi 70
9. Nabyta hemofilia 86
9.1. Wstęp 86
9.2. Występowanie i patofizjologia 86
9.3. Obraz kliniczny 87
9.4. Nabyta hemofilia po porodzie 88
9.5. Wyniki badań laboratoryjnych 89
9.6. Leczenie 90
10. Algorytm postępowania w krwotoku poporodowym 96
11. Algorytm postępowania w krwotoku położniczym 102
